五大处方缺一不可 病情越重效果越好 心脏康复,七成人没做 记者 高嘉悦

中信2注册 2019年04月19日 10:03:28 阅读:63 评论:0

受访专家:长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任 孟晓萍。

北京大学人民医院心血管内科副主任医师 丁荣晶。

长城国际心脏病学术会议上公布的数据显示,中国急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)患者中,出院后接受心脏康复指导者仅占1/3。患者及部分医师对心脏康复均重视不足。

国内外康复治疗差距大。

心血管疾病是一种可控但难以治愈的疾病,如发病后控制不佳,会造成病情反复的恶性循环,甚至最终导致早亡。心脏康复就是针对心血管病的各种危险因素进行系统、规范、长期精细化治疗的过程。

北京大学人民医院心血管内科副教授丁荣晶介绍,国内的心脏康复治疗开始于上世纪80年代,技术上并不比国外差,但整体治疗理念却落后于国际水平10~20年。目前国内近90%的医院都没有开展心脏康复治疗项目。

长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任孟晓萍提到,一些传统观念也会影响到心脏康复的顺利推行。比如,传统观念认为,得了心脏病就该静养,而实际上,运动是心脏康复综合治疗中的重要环节,多数患者都需要每周到医院系统锻炼2~3次,每次2小时,坚持至少3个月。

丁荣晶说,心梗、心衰和多支血管病变等病情越重的患者,在心脏康复治疗中受益越大,但这部分患者接受心脏康复指导的比例却是最低的。此外,受限于时间、资金、地理位置,以及照顾其他家人等障碍,上班族、老年人、女性患者接受心脏康复的比例也明显偏低。

运动处方。

医学运动治疗和去健身房健身不同,它的目的不仅是强身健体,还要考虑其治疗价值和风险,因此,运动处方属于医疗级别的运动方案,需要由医务人员开具,在保证患者安全的前提下,显著提高患者的心肺运动耐力,有针对性地调节血糖血压血脂,稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。患者的运动处方遵循个体化原则,制订前要进行系统、全面的风险评估,一般不存在所有人都适用的方案,不过大致而言,制订运动处方也有几个原则。

运动类型:有氧运动,如快走、游泳等,可提升心肺耐力和心血管健康;抗阻运动,如俯卧撑、举哑铃、平板支撑等,是有氧运动的必要补充,老人尤其需要锻炼肌肉力量,以降低跌倒风险,减慢机能退化速度。

运动强度:冠心病患者锻炼不能太过,也要防止不足。医生一般要根据患者的运动心肺评估结果,确认适合的运动强度,如非严重心脏病患者,可根据以下几点粗略判断运动强度是否适宜:1.运动时感觉略气短,但能与人顺畅交流;2.运动时微微出汗;3.与安静时相比,每分钟心跳增加20~30次。

运动时间:一般来说,中等强度运动的最佳时长为每天40分钟,每周5~7天,长期坚持。如果运动不够中等强度,比如散步、做家务等,则运动时间不限。

营养处方。

营养处方同样要遵循因人而异的原则,但孟晓萍表示,血脂达标对于冠心病患者至关重要。在制订个体化营养处方时,患者需测定内脏脂肪含量,并结合基础疾病状况,确定每日营养元素的摄入量。

丁荣晶说,无论心脑血管病患者还是普通人,都应坚持饮食多样性。她建议,心脑血管病患者每天最好能吃20种以上的食物,其中应包括蔬菜、水果、干果、蛋白类和碳水化合物类。每餐中一半是蔬果,蔬菜最好有两种以上颜色,水果最好选择低糖分的;另一半为1/4蛋白质、1/4碳水化合物。特殊人群如肾功能不好的患者,需摄入优质动物蛋白,如鱼肉、虾肉、鸡肉等,可加一杯250毫升的低脂牛奶,但要严格控制总摄入量。看食品标签时应关注盐含量,有没有反式脂肪酸,胆固醇、脂肪和糖的比例是多少等。

心理处方。

研究证明,不良的心理状态是急性冠脉综合征患者预后不良的重要危险因素。比如,放完支架后,血管通了,患者应当可以渐渐恢复正常生活,但有些病人做完支架手术后却陷入深深的恐惧中。据不完全统计,支架术后的病人有30%焦虑抑郁,30%不能正常工作,20%放弃性生活。

判断评估患者的心理状态通常可以先问三个问题:1.是否睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?2.是否感觉心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?3.是否有明显身体不适,但多次检查都没发现能够解释的原因?假如三个问题中两个回答“是”,患者存在精神心理障碍的可能性为80%左右。

医生可根据整体评估结果对患者进行心理方面的疏导,必要时应用一些药物及物理治疗,改善病人心理状态。患者要做的就是主动与医生沟通,说出自己的疑惑。另外,睡眠质量也会在很大程度上影响情绪,心脑血管病患者需要特别重视睡眠问题,调整好睡眠时间和规律。

戒烟与药物处方。

吸烟是心血管疾病的高危因素,因此,戒烟也是心脏康复过程中最应被重视的环节。支架术后患者、冠脉搭桥患者,以及接受药物治疗的冠心病患者都必须戒烟。孟晓萍强调,对烟草重度依赖的患者应考虑就医,进行戒烟治疗,如药物、运动治疗,戒烟敷贴,耳穴疗法等。

在心脏康复过程中,药物治疗占据着不可替代的地位。冠心病患者需严格遵循标准的二级预防药物处方,且要关注后续药物治疗过程中是否有不良反应,如出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状,很可能与药物种类、剂量不合适有关。此时需找医生调整药物,切忌因自觉难受停止服药,甚至服用作用不明的保健品。

如果说住院期间的一切治疗是救命,院外心脏康复治疗就是修改疾病轨迹的过程。长期规范的心脏康复治疗可以大幅降低心血管病反复发作的风险。▲。

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